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100.09.06 私人健康險理賠爭議多 民眾權益誰來顧

圖說:林鴻池委員召開「私人健康險理賠爭議多 民眾權益誰來顧」記者會,邀請金管會副局長陳開元(左)、消保會消保官張羽伶(右)岀席說明  

  今日(9/6)上午九點半,林鴻池委員針對私人健康險保單不實,以及民眾遇理賠爭議,政府有何協助管道,在國民黨團辦公室召開記者會,邀請個案陳情者王小姐,以及金管會副局長陳開元、消保會消保官張羽伶、黃建隆岀席說明。
  林委員指出,民眾投保私人健康保險非常普遍,據統計平均每人有3.2張保單,但是這保單內容是否屬實,是否真的有保障?令人存疑;在電視購物台的廣告中,宣稱可以支付「醫師指定費」,強調「健保不付的,我幫你付」,然而這項目在去年10月,衛生署已通令醫院禁止收取,很明顯的是廣告不實,涉及詐欺。
  除了保單廣告不實外,民眾遇到保險理賠爭議,往往須靠自己小蝦米力量對抗大鯨魚;陳情者王小姐個案,她的孩子足月生產,在出生10天後就投保,之前的各項產檢、健檢都正常,後來被診斷出須動心臟手術,保險公司卻認定是先天疾病拒絕理賠,經友人協助週旋數月後才獲得理賠。
  林委員強調,類似這樣的個案層出不窮,有的甚至無法獲得理賠,根據金管會99年度統計,1,339件理賠申訴案件中,健康險糾紛最多,約佔六成;因此,他要求金管會和消保會應做民眾的後盾,協助民眾處理保險理賠爭議。
  張消保官表示,有關保單支付醫師指定費部份,的確是廣告不實,有違法之虞,消保會會邀請公平會、衛生署等相關單位開會檢討,要求保險公司改善。
  陳副局長表示,金管會在明年1月會成立「金融消費爭議處理機構」,民眾只要有保險或金融消費任何爭議,該單位都可以協助,目前也有申訴專線( 02-23223273)告知民眾如何處理;至於資訊公開部份,在金管會保險局的網站,有公佈每家保險公司該年度的申訴案件統計,供民眾參考。

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三商美邦人壽針對精神科日間病房的理賠,百般的刁難,客戶申請理賠會要求簽一張同意書,內容主要是只願意給付投保金額的一半,如果不簽,就全部不理賠。
我找了一些針對日間住院訴訟的案例給保險公司,都是保險公司敗訴,但,保險公司仍然視為個案,如果客戶妥協,保險公司就可以少賠一半,如果客戶不懂,不打官司,保險公司就賺到,這種心態真的很可惡!
我曾到金管會申訴,但得到的答案是理賠申訴問題由保發中心處理,保發中心的人有和我連絡,說目前業界有國寶人壽及三商美邦人壽存在這個問題,他們也很困擾。
請給精神病的患者一點尊嚴,保險公司該理賠的就理賠,不要惡意刁難!!
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